Pozn.: Podrobný a realistický popis neslouží k vyřazení žadatele z pořadníku! Potřebujeme tyto oblasti znát, abychom mohli vhodně sestavit jednotlivé domácnosti a znali specifika žadatelů.
(není-li shodná se zákonným zástupcem)
(nebo zákonného zástupce)
Zároveň prohlašuji, že veškeré údaje jsem v této žádosti uvedl pravdivě. Beru na vědomí nutnost bezodkladně oznámit změny v poskytnutých údajích.
Současně jsem si vědom/a skutečnosti, že v průběhu poskytování služby Domova MIKASA mohou být pořizovány fotografie a videozáznamy, které mohou být dále šiřitelné (za účelem propagace a prezentace dobré praxe).